MEJORES CIRUJANOS (1): DR CAMILO (ANDRÉS) PRIETO (VALDERRAMA), GRAN CIRUJANO Y DIVULGADOR BOGOTANO

El Dr. Camilo Prieto desarrolla su practica privada en la ciudad de Bogotá. Es asesor y colaborador permanente del programa Muy Buenos Días en el canal RCN sobre temas de cirugía plástica y sobrepeso. Se desempaña como director científico de Control Weight Colombia y de la multinacional Dermocell Technologies Inc. Su formación en cirugía plástica, cirugía reconstructiva y disciplinas humanísticas por la Universidad Javeriana de Bogotá, le han permitido desarrollar una trayectoria exitosa en las áreas quirúrgicas e investigativas. 


Su completa página web es:

http://www.camiloprieto.net/

Podeís ver fotos por ejemplo de una gluteoplastia realizada por el Doctor:

Y de un aumento de mamas ( también hay una foto superior) y DOS de sus videos divulgativos en RCN:

EL "MAESTRO" IVO PITANGUY

IVO PITANGUY es un cirujano brasileño, considerado el padre de la cirugía estética moderna. Ivo Helcio Jardim de Campos Pitanguy, más conocido como Ivo Pitanguy, nació el 5 de julio de 1926  en Belo Horizonte (cumplirá en menos de un mes 86 años) , hijo de Maria Staël Jardim de Campos Pitanguy, poeta y humanista, y de Antônio de Campos Pitanguy, médico cirujano y también humanista:

http://www.pitanguy.com.br/

http://pt.wikipedia.org/wiki/Ivo_Pitanguy

Tras cursar los primeros estudios y secundaria en su ciudad natal, ingresó en la Facultad de Medicina de la Universidad Federal de Minas Gerais, pero en segundo se matriculó en la Universidad de Brasil, actual Universidad Federal de Río de Janeiro, donde se licenció en 1946.

Su interés por la cirugía plástica y reparadora nació de la disarmonía que sentían las personas en relación con su imagen por algunas lesiones consideradas menores pero que les creaban un cierto complejo de inferioridad.

Años de formación

Terminados sus estudios en Brasil, partió hacia una larga peregrinación para perfeccionar sus conocimientos con autoridades en la materia en Estados Unidos y en Europa, gracias a una beca que le concedió el Institute of International Education. Trabajó, entre otros, con el doctor John Longacre en el Bethesda Hospital de Cincinatti, y como médico visitante en la Clínica Mayo (Minnesota) y en el servicio de cirugía plástica del doctor John Marquis Converse, en Nueva York.

Posteriormente, trabajó junto a prestigiosos médicos de la especialidad en el Hospital Americano de París y en otras instituciones francesas. Terminó su periplo europeo en Inglaterra, donde prestó sus servicios en el Park Prewest Hospital, el Basingstoke and Rooksdownhouse Hospital, el Queen Victoria Hospital, cuyo departamento de cirugía plástica dirigía el prestigio doctor sir Archibald McIndoe, el Churchill Hospital y, finalmente, en el Royal Orthopedics Hospital (Derbyshire).

De regreso a su país, en 1949 empezó a poner en práctica sus conocimientos en el Hospital Santa Casa de Misericórdia de Río de Janeiro, cuya sección de cirugía plástica dirigiría a partir de 1952. En 1954 fundó el primer Servicio de Cirugía Plástica para quemaduras y reparadora en el Hospital Souza Aguiar, de la misma ciudad, cuando ya había sido nombrado jefe del servicio de la Casa de Misericórdia.

En 1961 ideó y organizó el Servicio de Quemados del Hospital Antônio Pedro, con ocasión del trágico incendio que asoló el Circo Norteamericano en Niterói, en el que quinientas personas perdieron la vida y más de cuatro mil sufrieron quemaduras de diferente consideración.

La Clínica Ivo Pitanguy

En 1963 fundó la Clínica Ivo Pitanguy, y fue nombrado profesor titular del Departamento de Cirugía Plástica de la Universidad Pontificia Católica en Río de Janeiro y del Instituto de Posgraduado Médico Carlos Chagas.

La clínica que lleva su nombre tiene a su vez con el Centro de Estudios Ivo Pitanguy (CEIP), asociación sin ánimo de lucro destinada a la investigación y al perfeccionamiento de la cirugía plástica. En su cátedra de la Santa Casa de Misericórdia y de la pionera Clínica Ivo Pitanguy se han formado, en un curso que consta de tres años teórico-prácticos, más de medio millar de cirujanos plásticos de Brasil y otros tantos de otros cuarenta países.

Mientras, por las manos del doctor Pitanguy iban pasando celebridades y gente anónima de diversas latitudes: «Ello me enseñó que el ser humano es uno solo, y el bienestar en su intimidad no es una consecuencia del sentido de salud orgánica, sino el sentido de convivir en paz con la propia imagen, pues el rostro de cada individuo refleja su carácter y temperamento, es el espejo de su universo interior».

Su fama se extendió como la pólvora y fue invitado por emperatrices destronadas que le deben la conservación de su belleza, pero también por astros del cine y del rock. Ha sido huésped de honor de Farah Diba, en Irán, de las autoridades de Turquía, de Hussein de Jordania o del gobierno de Kuwait, entre otros muchos, al tiempo que ha ejercido de profesor o conferenciante en más de un centenar de instituciones médicas o asociaciones de cirugía plástica en los cinco continentes, donde, aparte de sus conocimientos teóricos, ha realizado incontables demostraciones quirúrgicas.

Pero Pitanguy es mucho más que el padre de la cirugía estética moderna. Es todo un personaje que recita de memoria a Goethe y a Lorca, y es miembro de la Academia de las Letras de Brasil. Para él la cirugía no se puede banalizar y no debe trastocar la personalidad: «Es importante para restituir la imagen en algunas ocasiones, pero nunca por imposición externa. Por ello, a veces he recomendado un tratamiento psicológico en vez de un bisturí». De ahí su opinión sobre Michael Jackson: «Es un personaje dismorfóbico que detesta su apariencia. No se puede poner una nariz sajona en una cara negra, hay que respetar la propia etnia».

Presidente del Museo de Arte Moderno de Río de Janeiro durante diez años, ha sido miembro del Consejo Deliberativo del Instituto Brasileño de Educación, Ciencia y Cultura, de la Comisión Nacional de la Unesco y del Comité de Salud de la Comisión de Estudios Constitucionales, entre otras instituciones.

LAS PRÓTESIS PIP

Los implantes mamarios de silicona fueron fabricados por la empresa Poly Implant Prothèse (PIP), creada en 1991 en el sur de Francia por Jean-Claud Mas (ver foto inferior). Esta compañía fue considerada la tercera en el mundo en volumen de ventas de prótesis, al producir unas 100.000 al año. De éstas, el 80% se exportaba al extranjero.

¿De qué están compuestas?

No se conoce la composición exacta de estas prótesis, pero se sabe que la silicona que se usó para la fabricación de muchas de ellas era de tipo industrial. Según las últimas informaciones disponibles, entre otras sustancias, los implantes contenían un aditivo para carburantes, que también se emplea en la construcción de materiales de navío y en componentes electrónicos -denominado Baysilone- y dos sustancias utilizadas habitualmente en la industria del caucho -Silopren y Rhodorsil-.

¿Qué problemas generan?

Cualquier prótesis moderna, distinta de las PIP, suele durar entre 20 y 25 años. Tras ese tiempo, o quizás antes, las mujeres deben de someterse a una segunda cirugía para retirar o ajustar los implantes originales. El problema principal de las PIP es que su índice de rotura es mucho mayor que el de otras prótesis mamarias (que es de un 0,5%-1%), aunque ese porcentaje varía según la fuente consultada y oscila entre un 7% y un 12% en tres años.

¿Qué ocurre si la silicona se mezcla en los tejidos?

Los componentes que se han localizado en las prótesis PIP no son tóxicos, según los estudios realizados, así que se piensa que no tienen por qué originar graves problemas de salud. Lo que sí conviene es la eliminación de la silicona de los tejidos, algo que puede realizar el cirujano en el quirófano. Algunos especialistas consultados por ELMUNDO.es señalan que no entraña mucha dificultad limpiar el rastro de silicona del organismo, mientras que otros aseguran que es muy difícil de eliminar por completo esta sustancia cuando se ha infiltrado en las distintas estructuras como el sistema linfático. No se conoce, de momento, cuál puede ser el efecto sobre el organismo a largo plazo.

Si se rompen la prótesis, ¿se nota?

No siempre se notan síntomas ante la rotura de una prótesis, según aseguran diferentes especialistas. Sin embargo, algunas mujeres pueden sentir molestias, como dolor o endurecimiento, al formarse una cápsula alrededor del implante. La silicona también puede ser absorbida por el sistema linfático y generar la inflamación de los ganglios lo que requiere, en algunos casos, la extirpación de estas estructuras.

¿Cuándo saltó la alarma?

Aunque el uso de estas prótesis se suspendió, en Francia y España, en 2010 debido a la alta tasa de roturas, la nueva alarma saltó a mediados del pasado mes de diciembre debido a la aparición de ocho casos de cáncer entre las portadoras de las prótesis que, según los últimos datos aportados por la Agencia de Productos Sanitarios Franceses, son ya 20. No obstante, no se ha podido establecer una relación directa entre el uso de estas prótesis y el desarrollo de cáncer.

¿Cuántas mujeres hay afectadas?

Se estima que, en todo el mundo, entre unas 400.000 y 500.000 mujeres podrían llevar prótesis de este tipo, aunque no se conoce el número exacto ya que la empresa podría haber comercilizado estas prótesis con otro nombre, tal y como ocurrió en Holanda. En Francia el número de afectadas es de 30.000 y en nuestro país, el se sitúa en unas 10.000 y 12.000, aunque al no existir ningún registro sobre el número de implantes mamarios realizados, tal y como reclaman algunos especialistas, no se conoce con certeza cuántas españolas podrían llevar estas prótesis fraudulentas.

¿Por qué no hay afectadas en Estados Unidos?

Los implantes PIP fueron importados por muchos países pero Estados Unidos no era uno de ellos, a pesar de estar a la cabeza en el número de procedimientos realizados de cirugía estética. El motivo es porque la agencia que regula los medicamentos y productos sanitarios en este país (la FDA) había prohibido la venta de todas las prótesis de silicona en 1992 por motivos de seguridad. Este veto se levantó en 2006. No obstante, y como consecuencia de esta norma, la compañía PIP estuvo exportando desde 1996 otro tipo de prótesis para las mujeres estadounidenses, en este caso, se trataba de implantes salinos. Fue así durante cuatro años, hasta que las autoridades sanitarias de EEUU detectaron al menos 11 irregularidades en estos productos.

¿Qué recomiendan las autoridades sanitarias?

Existe controversia en relación a los consejos y actuaciones que están teniendo los responsables sanitarios de diferentes países. En Francia se recomienda a las mujeres que lleven prótesis PIP que se las retiren de forma preventiva (antes de que se rompan o den síntomas) y pagará el coste de su retirada y la implantación de otra en caso de que la paciente se hubiera puesto estos implantes tras una mastectomía. Esta medida es similar a la adoptada por Venezuela.


En cambio, en España, el Ministerio de Sanidad sólo aconseja a las portadoras que contacten con su médico para someterse a "un seguimiento adecuado, que incluya un control ecográfico anual", como mínimo, ya que considera que no existen evidencias para recomendar su retirada si no hay rotura o síntomas. Pero sí que cubrirá el coste del reimplante a aquellas mujeres que se hayan puesto prótesis tras una mastectomía. No obstante, Sanidad ha encargado un estudio "urgente" sobre las prótesis.

Algunas mujeres que se ha reunido en una asociación no entienden por qué hay que esperar a que las prótesis se rompan para extraerlas de su cuerpo.

TIPOS DE PRÓTESIS EN EL MERCADO

Las prótesis de silicona se han utilizado en millones de mujeres alrededor del mundo desde 1960.
Las características de su fabricación y el tipo de silicona han ido variando con la aparición de nuevas tecnologías, disponiendo en la actualidad de prótesis de altísima calidad y resistencia, respaldadas por estudios biomecánicos y científicos que permiten su utilización dentro de márgenes de seguridad muy amplios.

En 1992, la FDA (Federal Drug Administration) vetó la utilización de las prótesis de gel de silicona en los Estados Unidos hasta que se demostrara que su uso no aumentaba los riesgos de aparición de cáncer de seno y el desarrollo de enfermedades auto-inmunes. Esta medida tuvo repercusión mundial y por esta razón el uso de las prótesis llenas de solución salina se incrementó durante más de una década.

A comienzos de 2006, la FDA aprobó nuevamente la utilización de las prótesis de silicona para uso cosmético o reconstructivo, después de reconocer la validez de múltiples estudios clínicos prospectivos, en que se demostró que estadísticamente su uso no esta relacionado con el cáncer mamario ni con las enfermedades auto-inmunes:

http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm064461.htm

Durante la década de prohibición de la utilización de la silicona, aparecieron en el mercado prótesis rellenas de materiales diversos como el llamado hidrogel, el aceite de soya, gelatinas de origen animal, y muchas otras sustancias que poco a poco fueron cayendo en desuso al demostrarse sus riesgos y complicaciones.
En términos generales existen dos tipos de prótesis mamarias universalmente aceptadas, las prótesis rellenas de solución salina y las prótesis de gel de silicona.

Ambos tipos de implantes constan de una envoltura externa hecha de silicona sólida que contiene en su interior solución salina, silicona en forma de gel de diferentes especificaciones o una mezcla de ambos. Esta envoltura o cubierta puede ser lisa o texturizada.

Las prótesis lisas fueron utilizadas ampliamente pues permiten que la prótesis se mueva fácilmente dentro del seno contribuyendo a mejorar la apariencia y la naturalidad a la palpación, pero la alta incidencia en la aparición de retracción capsular o endurecimiento después de unos meses de la cirugía ha hecho que su utilización cada vez sea menor.

Las prótesis texturizadas tienen una superficie “aterciopelada” diseñada especialmente para que la aparición de esta retracción capsular sea menos frecuente y por esta razón su utilización es casi universal en la actualidad.

PRÓTESIS DE SOLUCIÓN SALINA:

Lisas/texturizadas, las prótesis vienen desocupadas. Poseen una válvula unidireccional en su parte más alta a través de la cual el cirujano introduce, mediante un tubo especial y una jeringa, la solución salina de relleno.

En general las incisiones de la piel cuando se utilizan este tipo de prótesis, son de menor longitud que las que se requieren con las prótesis de silicona, pues el cirujano dobla la prótesis sobre si misma antes de introducirla en el bolsillo elaborado por detrás de la glándula mamaria o el músculo.
Una vez que está adentro, el cirujano llena la prótesis con solución salina hasta llegar al volumen deseado, dependiendo de la capacidad de la prótesis escogida.

Los resultados finales son definitivos en la mayoría de los casos. Alguna veces, debido a fallas en la fabricación de la válvula de llenado o por evaporación o filtración de la solución a través de la pared de la prótesis, la mama pierde volumen, cambia de forma y se evidencias arrugas circunferenciales visibles a través de la piel. No hay ningún riesgo de toxicidad o efectos secundarios de la solución de relleno al atravesar la pared de la prótesis. Simplemente se reabsorbe a nivel capilar. En estos casos, las prótesis deben ser cambiadas por una nuevas o por prótesis rellenas de silicona, dependiendo de las condiciones de la paciente y del criterio del cirujano.

PRÓTESIS DE SILICONA:

Así como las de solución salina pueden tener la envoltura externa lisa o texturizada, el gel de relleno puede ser de dos tipos: blando o cohesivo. El gel blando no mantiene una forma permanente y se modifica según los movimientos de la mama y la presión ejercida sobre ellas. El gel cohesivo tiene una forma predeterminada que se mantiene con el movimiento y las presiones externas. Las prótesis rellenas de gel cohesivo siempre son texturizadas.

Si el implante de gel blando se rompe, la silicona sale de la prótesis hacia en interior de la cápsula o cicatriz que el organismo forma alrededor del implante, y allí se mantiene; en algunos casos el gel se difunde a través de esta estructura hacia el tejido mamario y los ganglios linfáticos de la axila. Esta difusión no tiene efectos tóxicos demostrados, pero sí puede interferir en la lectura de las mamografías. Cuando el implante cohesivo se rompe, el gel mantiene su forma y no migra por fuera de la envoltura original de la prótesis.

Las prótesis pueden ser de dos formas: redondas o anatómicas. Las redondas son las que más se usan en los casos de cirugía estética, pues dan una adecuada proyección de la parte superior de las mamas, generalmente aplanada en casos de atrofia después de lactancia o envejecimiento.

Con las prótesis redondas, el cirujano tiene dos opciones de escoger en el mismo tamaño: perfil alto o perfil bajo. El primero tiene un diámetro de la base menor y proyectará la mama hacia delante; las de perfil bajo tienen una base mayor de manera que la mama se verá mas ancha. La elección del cirujano dependerá de las características anatómicas de cada paciente.

IMPLANTES DE GLÚTEOS:

Las prótesis utilizadas en la gluteoplastia son diferentes a las de la mamoplastia de aumento, pues deben soportar la presión elevada y permanente ejercida por el músculo glúteo cuando la paciente camina o se sienta. 

Ningún implante glúteo esta lleno de solución salina sino de gel de silicona de alta densidad y cohesividad. 

La cobertura externa, como en las prótesis mamarias, puede ser lisa o texturizada, y la forma redonda o anatómica. 

Una vez insertado en la región glútea, debajo del músculo, el organismo crea una cápsula o tejido cicatricial alrededor del implante igual al que se forma en las prótesis mamarias. 

Los resultados son definitivos y la paciente debe evitar de por vida la aplicación de inyecciones en la región glútea

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TÉCNICAS GLUTEOPLASTIA: AUMENTO DE GLÚTEOS

Según las áreas lindantes del glúteo como son los flancos (hacia arriba) y la cara posterior del muslo (hacia  abajo), hay distintos procedimientos:

a) Los hilos tensores que levantan glúteos, muestran resultados muy evidentes para ser un procedimiento ambulatorio con anestesia local, pero el problema es que estos son de corta duración y plazo, y no se mantienen en el tiempo.

b) Los rellenos o la transferencia de tejido adiposo a los glúteos es una técnica que sólo debería recurrirse a ella en caso de defectos como depresiones o corrección de cicatrices y no como método para luzir más voluminosidad en los glúteos, porque debido a la abundante concentración de vasos sanguíneos en la zona, hay efectos colaterales para nuestra salud graves (embolias).

c) La colocación de prótesis de silicona, es similar la de los glúteos a la de las mamas. Se realizan bajo anestesia, con una única incisión vertical de aproximadamente seis centímetros localizada en el área sacra, entre ambos glúteos, y luego de tener una especie de bolsillos a cada lado por debajo del músculo glúteo mayor, se colocan los implantes previamente seleccionados de acuerdo a las características y el deseo de la paciente.

Esta última praxis es la más segura y más extendida en la actualidad.

TÉCNICAS MAMOPLASTIA: AUMENTO DE SENOS

En una MAMOPLASTIA  o cirugía de aumento de senos se colocan implantes-prótesis a través de incisiones. Según el tipo de incisión que se use, la técnica recibe diferentes nombres: 


PERIAREOLAR, INFRAMAMARIA, TRANSAXILAR Y TRANSUMBILICAL.

Incisión periareolar (ver foto inferior)

Las incisiones periareolares se encuentran entre las más populares usadas por los cirujanos en la actualidad para insertar los implantes durante la cirugía de aumento mamario. Se realizan alrededor del borde del pezón, donde se une con el tejido mamario circundante.

Algunos beneficios son:

• Es muy difícil ver la cicatriz de la incisión, ya que se confunde con el cambio natural del color de la piel.
• Esta incisión permite que el cirujano coloque los implantes debajo del músculo o debajo del tejido glandular de la mama.
• Da al cirujano el mejor grado de precisión, por la estrecha proximidad de la incisión al sitio de colocación del implante.
• Si existen complicaciones posteriores a la cirugía inicial de aumento mamario, no será necesario realizar otra incisión porque generalmente el cirujano podrá utilizar la incisión periareolar original, lo cual elimina una cicatriz adicional.

Incisión inframamaria

La incisión inframamaria, que se realiza en el pliegue debajo del seno, es también una opción quirúrgica muy popular para el aumento mamario.
Algunos beneficios:

• Un beneficio importante de la opción inframamaria es que, teóricamente, las mujeres experimentarían menos dificultades para amamantar luego del aumento mamario. Este tipo de incisión evita los conductos galactóforos y representa entonces un menor riesgo de daño para esas áreas.
• La cicatriz es relativamente discreta después de la cirugía y a menudo queda oculta debajo del pliegue mamario cuando la mujer está erguida. Sin embargo, esta cicatriz no es en general tan imperceptible como la de la incisión en el área del pezón.
• Igual que en la opción periareolar, la incisión inframamaria permite la colocación de los implantes por debajo del músculo pectoral mayor o por debajo del tejido glandular mamario.
• Si existen complicaciones posquirúrgicas, el cirujano podrá reutilizar la incisión inframamaria sin necesidad de realizar incisiones adicionales.

Incisión transaxilar

La incisión transaxilar se realiza por debajo del brazo, de modo que un beneficio primordial es que no deja cicatrices en el área de la mama en absoluto.  Es posible ver las cicatrices cuando se levantan los brazos, pero se colocan lo más inadvertidamente posible.  El cirujano realiza la incisión transaxilar y abre un canal desde la axila hasta el área del seno con o sin la ayuda de un endoscopio (una pequeña cámara de uso quirúrgico que permite que el cirujano guíe los implantes hasta su ubicación final).
Una desventaja potencial de la incisión transaxilar es el mayor riesgo de que los implantes no queden tan perfectamente colocados, dado que la posibilidad de error es mayor debido a que el lugar de la incisión está mucho más alejado del destino final del implante.
Otra desventaja de la incisión transaxilar es que, en el caso de necesitar una cirugía posterior, en general no es posible reutilizar las mismas incisiones. Para una cirugía correctiva, el cirujano tendría que utilizar la técnica periareolar o inframamaria, que dejaría cicatrices adicionales.
Algunos estudios también han demostrado que la técnica transaxilar puede provocar una pérdida de sensibilidad en el pezón después de la cirugía.
La técnica de incisión transaxilar está asociada con menos dificultad para amamantar que la periareolar.

Incisión transumbilical

La incisión menos preferida es la transumbilical, en la cual se realizan incisiones en el área del ombligo para colocar el implante.  Esta incisión no se utiliza casi nunca por la dificultad relativa de lograr una buena colocación del implante debajo del músculo mediante este método.